(ALLEGATO B al regolamento Comodato d’uso - da scaricare, compilare e allegare al modulo) allegare copia documento di riconoscimento - scrivere in modo chiaro e leggibile

DIDATTICA A DISTANZA  RICHIESTA DI BENI IN COMODATO D’USO GRATUITO TEMPORANEO Chromebook/Tablet/PC 
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________
in qualità di GENITORE ESERCENTE LA RESPONSABILITÀ GENITORIALE dell’alunno/a ______________________________________________________
CLASSE ______ SEZIONE _________ PLESSO ____________________________
TELEFONO _____________________ EMAIL _________________________________
presa visione del Regolamento di Comodato d’Uso e del Contratto di Comodato d’Uso  
del 9 novembre 2020
CHIEDE 
la concessione in comodato d’uso gratuito temporaneo di un Chromebook/PC/tablet  
⬜ fino al termine delle attività didattiche (sarà la scuola ad approvare e quindi concedere questa opzione)
⬜ fino al termine della quarantena fiduciaria/DAD/Isolamento
precisando che lo stesso verrà utilizzato a soli scopi didattici e verrà restituito alla ripresa regolare delle lezioni e comunque al termine dell'anno scolastico (8 giugno 2022). A tal fine, ai sensi della legge 445/2000 artt. 46 e 47, consapevole che l’Istituzione Scolastica potrà avviare accertamenti nel merito e consapevole delle conseguenze di legge cui è assoggettato in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara: 
●	che l’ISEE familiare del 2020 è non superiore a € 20.000 e pari a___________________
●	È in situazione di handicap (certificato ai sensi della legge 104/92) 	 ⬜ SI   ⬜NO 
●	È  un alunno con DSA/BES certificato (disturbo specifico dell’apprendimento/ bisogni educativi speciali) 	⬜ SI      ⬜ NO 
●	Ha fratelli o sorelle già frequentanti la scuola del I o II ciclo  (in caso di risposta affermativa indicare il numero)	 ⬜SI N° _____  			⬜ NO 
di essere consapevole che, se rientrante fra i soggetti in possesso dei requisiti, è tenuto a stipulare un contratto di comodato d’uso con il legale rappresentante dell’istituzione Scolastica. 
La firma autografa verrà apposta dal genitore munito di documento di riconoscimento nel contratto di comodato d’uso nel caso di accoglimento della domanda. 
Data e luogo							Firma del dichiarante (leggibile)